Меня зовут Ирина Тучина, я эрготерапевт. Основное направление моей работы — помощь детям с ДЦП, генетическими синдромами, ТМНР и другими нарушениями развития.
В эрготерапии мы работаем не только с отдельными навыками, а прежде всего с качеством жизни ребенка и семьи. Поэтому значительная часть моей практики связана с повседневными активностями: приемом пищи, позой, самообслуживанием, игрой и коммуникацией.
Одна из самых сложных и эмоционально значимых тем для родителей — это кормление ребенка.
В своей работе я часто встречаю семьи, которые говорят примерно одно и то же: «Мы до сих пор кормим ребенка только пюре», «Он давится кусочками», «Еда постоянно выпадает изо рта», «Каждый прием пищи занимает очень много времени», «Мы не можем спокойно поесть всей семьей за одним столом».
Для родителей это становится ежедневным источником тревоги и усталости, а для ребенка — серьезным ограничением участия в повседневной жизни.
Для многих детей с неврологическими и генетическими нарушениями процесс еды является сложной сенсомоторной задачей.
Ребенок может испытывать трудности с жеванием, удержанием пищи во рту, координацией дыхания и глотания, принятием новых текстур пищи или контролем слюнотечения.
В работе с такими детьми я использую метод Кастильо Моралеса — нейросенсомоторную концепцию, направленную на развитие функций питания, дыхания, коммуникации и орофациального контроля.
Метод Кастильо Моралеса: целостный взгляд на функцию питания
В концепции Кастильо Моралеса функции жевания и глотания не рассматриваются изолированно.
Если ребенок не имеет стабильной позы, плохо контролирует голову и корпус, испытывает трудности с ощущением собственного тела, ему будет сложно:
- удерживать пищу во рту;
- координировать дыхание и глотание;
- эффективно пережевывать пищу;
- контролировать слюнотечение;
- использовать язык и губы для формирования пищевого комка.
Поэтому терапия начинается с работы над базовыми постуральными механизмами:
- выравниванием тела;
- стабильностью таза и корпуса;
- контролем головы;
- реакциями выпрямления;
- ощущением средней линии тела;
- организацией адекватной опоры.
В концепции Кастильо Моралеса именно эти навыки становятся фундаментом для дальнейшего развития функций питания, коммуникации и участия ребенка в повседневной жизни.
Связь позы и функции питания
Роль моторных зон и сенсомоторной стимуляции
Важной частью метода является работа с моторными зонами — функционально значимыми областями тела и орофациальной системы, через которые специалист помогает нервной системе лучше организовывать движение и сенсорную обработку.
Через мягкую сенсомоторную стимуляцию ребенок начинает лучше ощущать положение губ, языка, нижней челюсти, контакт пищи во рту и собственные движения во время еды.
Параллельно терапия включает работу с плечевым поясом, грудной клеткой, тазом, боковыми поверхностями корпуса и опорными зонами тела.
Это помогает улучшать постуральный контроль, качество дыхания и реакции бокового выпрямления — автоматические механизмы, необходимые для удержания головы, стабильной позы и координации движений во время кормления.
При каких трудностях может быть полезен метод?
Подход Кастильо Моралеса может применяться у детей, которые:
- едят только пюреобразную пищу;
- давятся кусочками;
- испытывают трудности с жеванием;
- плохо удерживают пищу во рту;
- имеют выраженное слюнотечение;
- постоянно держат рот открытым;
- не могут эффективно перемещать пищу языком;
- имеют нарушения артикуляции;
- испытывают трудности с формированием звуков речи;
- имеют выраженные двигательные нарушения.
Особенно часто подобные трудности встречаются у детей с ДЦП, генетическими синдромами, ТМНР и другими нарушениями развития.
Как проходит терапия?
Каждая программа начинается с функциональной оценки ребенка.
После оценки формируется индивидуальный терапевтический план.
В процессе занятий используются:
- техники нейросенсомоторной стимуляции;
- работа с позой и позиционированием;
- стабилизация нижней челюсти;
- активация моторных зон;
- улучшение сенсорного восприятия;
- дыхательные и орофациальные техники;
- функциональная практика приема пищи.
Клинический пример
Приведу пример из своей практики. Мальчик 4-х лет с генетическим синдромом, выраженными двигательными и когнитивными нарушениями, а также значительными трудностями оральной моторики.
Ребенок не сидит самостоятельно и нуждается в специальном позиционировании во время кормления. Основу его рациона составляет пюреобразная пища. Он недостаточно контролирует пищевой болюс во рту, испытывает трудности с организацией жевания и часто поперхивается.
Наша работа строится по принципам концепции Кастильо Моралес — от подготовки тела к формированию функционального навыка.
На первом этапе мы обеспечиваем ребенку стабильную позу и надежную опору, необходимые для эффективной работы орофациальной системы.
Параллельно проводится терапия, направленная на улучшение восприятия собственного тела, повышение чувствительности в области рта и развитие контроля движений языка, губ и нижней челюсти.
После подготовки мы подбираем безопасную консистенцию пищи и приступаем к тренировке приема кусочков.
Уже на третьем занятии становится заметно, что ребенку легче удерживать пищу во рту, перемещать ее языком и организовывать жевательные движения.
Через несколько занятий родители отмечают еще один важный результат: ребенок начинает самостоятельно смыкать губы и реагировать на вытекание слюны.
Кроме того, появляются первые согласные звуки — ранее его вокализация ограничивалась преимущественно гласными.
Для семьи это не просто новые навыки кормления.
Родители впервые видят, что ребенок начинает активно участвовать в процессе приема пищи, а не остается пассивным получателем еды.
Этот случай хорошо демонстрирует, насколько тесно связаны между собой положение тела, сенсорное восприятие, питание, дыхание и развитие коммуникации.
Наша цель — качество жизни ребенка и семьи
В реабилитационном центре «Апрель» терапия по методу Кастильо Моралеса является частью комплексной помощи детям с нарушениями питания, оральной моторики и постурального контроля.
Наша цель — не просто научить ребенка есть.
Наша цель — помочь ему стать более самостоятельным, безопасно участвовать в семейных приемах пищи, развивать коммуникацию и получать удовольствие от ежедневных активностей.